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Cuestionario de Evaluación de la Red de Apoyo
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Nombre(s)
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Apellido(s)
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Fecha de Nacimiento
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MM
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5
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DD
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AAAA
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1936
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1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Edad
*
Escuela
*
CIM-ORT
Colegio Atid
Colegio Bet Hayeladim
Colegio Hebreo Maguen David
Colegio Hebreo Monte Sinai
Colegio Hebreo Sefaradi
Colegio Hebreo Tarbut
Colegio Olam
Colegio Or Hajayim
Colegio Yavne
Instituto Derej Emes
Instituto Emuna
Yeshiva Ateret Yosef
Yeshiva Beth Yaacov
Yeshiva Keter Tora
Otro
Grado
*
1ero. de Preparatoria
2do. de Preparatoria
3ero. de Preparatoria
Otro
Clase
*
A
B
C
D
Otro
Sexo
*
F
M
Correo electrónico
*
Teléfono
*
1. ¿Tienes amigos o familiares a los que puedas acudir en caso de necesitar ayuda emocional?
*
Sí, siempre
Sí, a veces
Raramente
No, nunca
2. ¿Con qué frecuencia hablas con tus amigos o familiares sobre tus problemas o preocupaciones?
*
Muy frecuentemente
A veces
Raramente
Nunca
3. ¿Participas en grupos o actividades comunitarias (deportes, clubes, voluntariado, etc.)?
*
Sí, regularmente
A veces
Raramente
Nunca
4. ¿Qué tan cómodo te sientes pidiendo ayuda a tus amigos o familiares?
*
Muy cómodo
Algo cómodo
Incómodo
Muy incómodo
5. ¿Tus amigos o familiares suelen apoyarte cuando enfrentas dificultades?
*
Siempre
A menudo
Raramente
Nunca
6. ¿Sientes que puedes confiar en tus amigos y familiares más cercanos?
*
Sí, completamente
Sí, en su mayoría
Algo, pero no mucho
No, no confío en ellos
7. ¿Tienes un adulto de confianza (padre, tutor, mentor) con quien puedas hablar?
*
Sí, siempre
Sí, a veces
Raramente
No, nunca
8. ¿Qué tan importantes son para ti las relaciones con tus amigos y familiares?
*
Muy importantes
Importantes
Algo importantes
No son importantes
9. ¿Te sientes aislado o solo con frecuencia?
*
Nunca
Raramente
A menudo
Siempre
10. ¿Cuánto tiempo pasas con amigos o familiares fuera de las actividades escolares o laborales?
*
Mucho tiempo
Tiempo moderado
Poco tiempo
Muy poco o nada de tiempo
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